Welche drei Arten von Herzinsuffizienz gibt es?

Welche drei Arten von Herzinsuffizienz gibt es? Die Übersicht

Die Diagnose einer chronischen Herzschwäche wirft für Betroffene viele medizinische Fragen auf. Das Verständnis der verschiedenen Bezeichnungen hilft Patienten, Befunde richtig einzuordnen und die gezielte Behandlung besser nachzuvollziehen. Ein genauer Blick auf die medizinischen Einteilungen schützt vor folgenschweren Missverständnissen im Alltag. Erfahren Sie die genauen Details zu den medizinischen Formen, um zu verstehen, welche drei arten von herzinsuffizienz gibt es.

Die drei anatomischen Hauptarten der Herzinsuffizienz

Die Frage, welche drei arten von herzinsuffizienz gibt es, lässt sich am besten aus anatomischer Sicht beantworten: Die Medizin unterscheidet hierbei grundlegend zwischen der linksherzinsuffizienz rechtsherzinsuffizienz globale Herzinsuffizienz. Diese Einteilung beschreibt präzise, welcher Teil des Herzmuskels von der Pumpschwäche betroffen ist und bestimmt maßgeblich die auftretenden Symptome im Alltag.

Die Entstehung einer Herzschwäche kann mit sehr vielen unterschiedlichen Faktoren zusammenhängen, weshalb eine isolierte Betrachtung selten ausreicht. In Deutschland leben rund 5,5 Prozent der Menschen ab 30 Jahren mit dieser Diagnose, was die Erkrankung zu einem der häufigsten Gründe für eine Krankenhausaufnahme macht. ^[1] Bei der Diagnose betrachten Kardiologen das Herz als funktionelle Einheit - und genau hier wird es im Praxisalltag oft unübersichtlich. Viele Betroffene sind verwirrt, weil Mediziner neben den drei anatomischen Begriffen plötzlich auch von systolische und diastolische herzinsuffizienz unterschied sprechen. Um echtes Verständnis zu schaffen, müssen wir diese beiden Welten miteinander verknüpfen. Aber eins nach dem anderen.

1. Linksherzinsuffizienz: Wenn der Motor der Sauerstoffversorgung schwächelt

Bei der Linksherzinsuffizienz ist die linke Herzkammer geschwächt. Sie ist dafür zuständig, das frisch in der Lunge mit Sauerstoff angereicherte Blut in den großen Körperkreislauf zu pumpen. Schafft sie das nicht mehr effektiv, staut sich das Blut unweigerlich zurück in die Lungengefäße. Die Folge ist ein spürbarer Druckanstieg in der Lunge.

Die Symptome spüren Patienten meist sehr deutlich beim Atmen. Typisch sind Atemnot bei körperlicher Belastung, ein rasselnder Husten oder Kurzatmigkeit im flachen Liegen. In meiner kardiologischen Praxisarbeit begegnen mir täglich Menschen, die diese Zeichen fälschlicherweise einfach dem Alter zuschreiben. Erst wenn das Treppensteigen zur Qual wird oder nachts mehrere Kissen im Rücken nötig sind, um überhaupt Luft zu bekommen, wird der Arzt aufgesucht. Das zeigt, wie schleichend diese Form beginnt.

2. Rechtsherzinsuffizienz: Wenn das Blut vor dem Rücklauf stockt

Die Rechtsherzinsuffizienz betrifft die rechte Herzkammer, die das sauerstoffarme Blut aus dem Körper in die Lunge weiterleiten soll. Wenn diese Kammer an Kraft verliert, staut sich das Blut in den großen Körpervenen vor dem Herzen zurück.

Dieser Rückstau macht sich vor allem durch Wassereinlagerungen, sogenannte Ödeme, bemerkbar. Die Schwerkraft sorgt dafür, dass diese Schwellungen zuerst an den Knöcheln und Schienbeinen auftreten. Drückt man mit dem Daumen auf die Haut, bleibt oft für Sekunden eine sichtbare Delle zurück. Auch eine plötzliche Gewichtszunahme von mehreren Kilos innerhalb weniger Tage ist ein Alarmsignal für eingelagertes Wasser. Zudem können die Halsvenen sichtbar hervortreten, und der Rückstau in die Bauchorgane führt nicht selten zu Appetitlosigkeit oder einem unangenehmen Völlegefühl.

3. Globale Herzinsuffizienz: Wenn beide Herzhälften erschöpft sind

Von einer globalen Herzinsuffizienz spricht man, wenn sowohl die linke als auch die rechte Herzkammer nicht mehr ordnungsgemäß arbeiten. In den allermeisten Fällen entwickelt sich diese Form nicht sofort, sondern ist das Endstadium einer langjährigen, unzureichend behandelten Linksherzinsuffizienz.

Durch die chronische Überlastung und den permanenten Rückstau aus der linken Kammer über die Lunge muss die rechte Kammer dauerhaft gegen einen massiven Widerstand ankämpfen. Irgendwann kapituliert auch sie. Bei der globalen Herzschwäche vermischen sich die Symptome beider Welten: Die Betroffenen leiden gleichzeitig unter schwerer Atemnot und ausgeprägten Wassereinlagerungen im gesamten Körper. Die Leistungsfähigkeit ist in diesem Stadium oft schon bei minimaler Alltagsaktivität oder sogar in absoluter Ruhe stark eingeschränkt.

Der feine Unterschied: Funktionelle Einteilung nach der Pumpleistung

Um das Bild komplett zu machen, reicht der Blick auf die Anatomie nicht aus. In Arztbriefen tauchen fast immer Abkürzungen wie HFrEF oder HFpEF auf, die sich auf die sogenannte Ejektionsfraktion (EF) beziehen. Die EF beschreibt den Prozentsatz an Blut, den die linke Kammer pro Herzschlag in den Körper auswirft. Ein gesundes Herz wirft bei jedem Schlag etwa 60 bis 70 Prozent des Kammervolumens aus.^[2] Aber hier lauert ein großes Missverständnis: Ein Herz kann auch dann insuffizient sein, wenn dieser Prozentwert völlig normal erscheint.

Hier stoßen wir auf eine wichtige Unterscheidung: Bei einer systolischen Herzschwäche (HFrEF) liegt das Problem in der Auswurfphase. Die Herzkammer ist ausgeleiert und die Pumpleistung sinkt unter 40 Prozent. Bei einer diastolischen Herzschwäche (HFpEF) hingegen ist die Auswurffraktion mit über 50 Prozent formal normal. Das Problem liegt hier in der Entspannungsphase. Das Herzmuskelgewebe ist verdickt oder versteift, sodass sich die Kammer nicht mehr richtig mit Blut füllen kann. Weniger Füllung bedeutet am Ende trotz hoher Prozentzahl ebenfalls zu wenig Blut im Körper. Das nächste Kapitel zeigt im direkten Vergleich, wie sich diese Formen voneinander abgrenzen.

Vergleich der Klassifikationsmodelle der Herzinsuffizienz

In der medizinischen Praxis werden die anatomische Struktur und die funktionelle Pumpleistung miteinander kombiniert, um die optimale Therapie festzulegen.

Anatomische Einteilung

• Atemnot bei Linksherzschwäche, Ödeme in den Beinen bei Rechtsherzschwäche
• Schnelle Orientierung über die akute körperliche Symptomlast des Patienten
• Ort des Geschehens (Links, Rechts oder beide Herzkammern betroffen)

Funktionelle Einteilung (HFrEF)

• Ausgeprägte Muskelschwäche, schnelle Erschöpfung und Belastungsdyspnoe
• Bestimmung des Ansprechens auf klassische medikamentöse Vier-Säulen-Therapien
• Eingeschränkte systolische Auswurffraktion der linken Kammer auf unter 40 Prozent

Funktionelle Einteilung (HFpEF)

• Atemnot bei Belastung, oft kombiniert mit hohem Blutdruck und Übergewicht
• Gezieltes Management von Begleiterkrankungen und spezifischer Entlastung
• Erhaltene Auswurffraktion über 50 Prozent bei gestörter diastolischer Füllung

Diagnoseweg von Johannes: Wenn Atemnot den Alltag blockiert

Johannes, ein 64-jähriger pensionierter Handwerker aus Leipzig, bemerkte beim morgendlichen Gang zum Bäcker eine zunehmende Kurzatmigkeit. Er ignorierte die Symptome über Wochen und schob es genervt auf sein mangelndes Training und das nasskalte Wetter.

Sein erster Versuch einer Besserung bestand darin, beim Gehen einfach öfter Pausen einzulegen. Das ging schief: Als er eines Nachts mit heftiger Atemnot aufwachte und im Bett in Panik nach Luft rang, brachte ihn seine Frau am nächsten Morgen entkräftet zum Hausarzt.

Nach den ersten Untersuchungen war die Verwirrung groß. Der Arzt sprach von einer Linksherzinsuffizienz aufgrund eines verschleppten Bluthochdrucks, während der Kardiologe beim Ultraschall eine diastolische Funktionsstörung feststellte. Johannes verstand die Welt nicht mehr, da sein Herz laut Befund doch noch reichlich Blut auswarf.

Die Aufklärung brachte die Wende: Seine linke Herzkammer war durch den Hochdruck extrem steif geworden. Nach einer konsequenten Einstellung des Blutdrucks und einer leichten Entwässerung verbesserte sich seine Leistungsfähigkeit innerhalb von 4 Wochen deutlich, sodass er heute wieder beschwerdefrei spazieren gehen kann.

Die in diesem Artikel bereitgestellten Informationen dienen ausschließlich der allgemeinen Aufklärung und Weiterbildung und ersetzen in keiner Weise den qualifizierten Rat oder die Behandlung durch einen approbierten Arzt. Jedes Herz-Kreislauf-Geschehen verläuft individuell sehr unterschiedlich. Wenden Sie sich bei Fragen zu Diagnosen, Therapien oder Medikamentenanpassungen stets an Ihren behandelnden Kardiologen oder Hausarzt. Sollten Sie unter akuter, schwerer Atemnot oder Brustschmerzen leiden, wählen Sie bitte umgehend den Notruf.